Nový excimerový laser - Allegretto Wave EYE-Q, 400 Hz Blue line

Dňa 12.11.2010 sme vykonali prvých 18 operácií novým excimerovým laserom Allegretto Wave, EYE-Q, 400 Hz Blue line od firmy Alcon Pharmaceuticals, Ltd. Nový laserový prístroj predstavuje významné skvalitnenie a zrýchlenie laserových operácií našich pacientov.
Operácia 1D novým prístrojom sa skrátila na extrémne 2 sekundy. Prístroj je modernejší, rýchlejší a bezpečnejší a znamená významný krok ku skvalitneniu nami poskytovaných služieb. Dodávateľom prístroja je švajčiarska spoločnosť Alcon Pharmaceuticals, Ltd. , ktorá je svetovým lídrom v predaji oftalmologickej zdravotníckej techniky.

Aberometricky optimalizované ablačné profily zlepšujú kvalitu videnia po zákroku excimerovým laserom

Nový excimerový laser ALLEGRETTO WAVE, bol ako prvý laser na svete už od začiatku konštruovaný s ohľadom na koncepciu úpravy aberácie oka. Všetky zákroky vykonávané týmto laserom štandardne využívajú špeciálne navrhnuté ablačné profily, ktoré kompenzujú symetrické sféricko-cylindrické aberácie a sférickú aberáciu, ktorá je spôsobená vlastným zákrokom. Naviac sú ablačné profily navrhnuté tak, aby po zákroku zostal zachovaný prirodzený, pretiahnutý (asférický) tvar rohovky a nedošlo k jeho splošteniu. Táto koncepcia garantuje pacientom po zákroku vynikajúcu zrakovú ostrosť a predchádza vzniku problémov s nočným videním.

Porovnanie excimerových laserov na základe výsledkov štúdií pre americký vládny úrad FDA, ktorý schvaľuje zdravotnícke prístroje pre použitie na území USA.

V sledovanom súbore boli pacienti s krátkozrakosťou –6 dioptrií v sférickej hodnote a do –3 dioptrie v cylindrickej hodnote. Pre pacientov je jednou z najdôležitejších informácií porovnanie nekorigovanej zrakovej ostrosti po laserovom zákroku, so stavom pred operáciou pri použití okuliarov, alebo kontaktných šošoviek. Odpoveď na otázku, aká je pravdepodobnosť, že pacient uvidí po zákroku lepšie, prípadne rovnako, ako so svojimi najlepšími okuliarmi pred zákrokom, dáva táto tabuľka. (Poznámka: uvedené údaje platia pre metódu LASIK. V prípade metódy LASEK a PRK bývajú spravidla ešte o niečo lepšie)

Oko je optický systém, ktorého priehľadná rohovka predstavuje jeho hlavnú lomivú časť. U zdravého oka sú rovnobežne dopadajúce lúče lámané optickým systémom tak, že sa zbiehajú v mieste najostrejšieho videnia na sietnici.

krátkozrakosti (myopii) je oko príliš dlhé, alebo je lomivosť optickej sústavy veľká. Svetelné lúče sa zbiehajú pred miestom najostrejšieho videnia a na sietnici tak vzniká neostrý obraz. Chyba sa upravuje okuliarovými rozptylnými sklami (-), alebo kontaktnými šošovkami, ktoré upravia chod lúčov tak, aby sa zbiehali na sietnici.

ďalekozrakosti (hypermetropii) je oko príliš krátke, alebo je lomivosť optickej sústavy malá. Svetelné lúče sa zbiehajú za miestom najostrejšieho videnia a na sietnici vzniká neostrý obraz. Chyba sa upravuje okuliarovými spojnými sklami (+), alebo kontaktnými šošovkami, ktoré upravia chod lúčov tak, aby sa zbiehali na sietnici.

Pri astigmatizme nemá rohovka pravidelný tvar. V niektorých častiach je viac, v niektorých menej zakrivená, čo vedie k tomu, že časť svetelných lúčov sa zbieha mimo miesta najostrejšieho videnia a na sietnici vzniká neostrý a deformovaný obraz. Chyba sa upravuje okuliarovými cylindrickými šošvkami. Kontaktnými šošovkami ťažšie.

Pri iných ochoreniach rohovky ako sú opakujúce sa lézie epitelu, zákaly, jazvy, degeneratívne ochorenia povrchových vrstiev a spojivková duplikatúra je výrazne ovplyvnený lom svetelných lúčov. Obraz na sietnici buď nevzniká, alebo je neostrý a deformovaný.

Fotorefraktívna keratotómia (PRK) excimerovým laserom je pomerne nová liečebná metóda, ktorej podstatou je odstránenie niekoľko tisícin milimetra silnej vrstvy rohovky pomocou laserového lúču riadeného počítačom. Výsledkom je zmena zakrivenia rohovky.

Pri krátkozrakosti PRK zakrivenie znižuje, pri ďalekozrakosti zvyšuje a pri astigmatizme mení zakrivenie tak, aby sa svetelné lúče stretli v mieste najostrejšieho videnia a umožnili vznik ostrého videnia. Pri ostatných chorobách pomáha eliminovať zmeny povrchových vrstiev rohovky s docielením čo najostrejšieho obrazu.

Laserový lúč pri PRK je riadený počítačom. Chirurgický výkon excimerovým laserom je jemný a presný. Pri vyššej krátkozrakosti, ktorá je spojená s astigmatizmom, nie je možné chybu jedným výkonom celkom odstrániť. V týchto prípadoch sa doporučuje zvoliť pre odstránenie refrakčných chýb techniku LASIK (excimer laserová automatizovaná lamelárna keratotómia), eventuálne LASEK.

Metóda LASEK je technika, pri ktorej sa odstráni chirurgickým nástrojom z rohovky len epitel a po normálnej operácii PRK sa epitel vráti na pôvodné miesto.

Operačný výkon je ambulantný

Vlastný zákrok je nebolestivý, prebieha v lokálnej anestéze a trvá niekoľko desiatok sekúnd. Na celú procedúru, ktorá zahŕňa prípravu, výkon, pooperačné ošetrenie a poučenie je vhodné si vyhradiť 1 až 2 hodiny. Po zákroku bude na oko aplikovaná kontaktná šošovka, prípadne obväz.
Za 2 až 3 hodiny po zákroku sa objaví zvýšené slzenie a bolesť operovaného oka, niekedy aj opuch viečka. Jedná sa o bežné javy, ktoré sa v priebehu dvoch nasledujúcich dní rýchle stratia. Bolesť v pooperačnom období je možné tlmiť bežnými liekmi tíšiacimi bolesť. (Paralen, Ataralgin a pod.)

Po operácii pacient dostane kvapky s presným návodom na ich použitie. Doba používania je 1 až 3 mesiace, ale môže byť aj 6 mesiacov.
Prevažná väčšina pacientov môže 5. až 6. deň po zákroku vykonávať bežnú pracovnú činnosť.
Pooperačné kontroly sú (pokiaľ lekár neurčí inak) 4. a 10. deň po zákroku, 1 mesiac po zákroku a potom mesačne až do pol roka po zákroku.

DOPORUČENIE
K zákroku je vhodné dostaviť sa v sprievode ďalšej osoby.
Po zákroku nie je možné riadiť motorové vozidlo!

K stabilizácii dioptrickej sily rohovky dochádza v priebehu týždňa až mesiaca. Celkom ukončená je za 6 mesiacov.

V prvých týždňoch po zákroku majú niektorí pacienti problémy s videním do blízka, iní hmlové videnie a niektorí pri pohľade na svetelný zdroj pozorujú lámanie svetla. Tieto nepríjemné pocity a problémy so stabilizáciou rohovky ustupujú.

V niektorých prípadoch môže dôjsť k neskoršiemu nárastu krátkozrakosti. Je spôsobený ďalším predlžovaním oka u nestabilnej krátkozrakosti a nemá s laserovým zákrokom žiadnu súvislosť.

Kontaktné šošovky menia zakrivenie rohovky. Preto je nutné prestať nosiť kontaktné šošovky 2 týždne pred vyšetrením a zákrokom!

Prečo pacientom po operácii excimerovým laserom odporúčame vitamín C?

Jednou z možných pooperačných komplikácií po excimer-laserovej operácii je výskyt tzv „HAZE“.
Ide o belavé zakalenie rohovky, ktoré je pre pacienta nepríjemné z dôvodu zhorčeného videnia a dlhodobej liečby. Môže sa vyskytovať aj po roku od operácie.
Zistilo sa, že prekvapujúco dobrý preventívny účinok má vitamín C. Preto naším pacientom odporúčame užívať 1000 mg C vitamínu denne /NIE ŠUMIVÝ !!!/ po dobu 3 rokov od operácie, vždy 1 mesiac v roku, najlepšie ten, v ktorom bola operácia vykonaná.
Ak pacienti plánujú v týchto rokoch dovolenku s množstvom intenzívneho slnka /more, hory/, taj im užívanie vitamínu C odporúčame aj týždeň pred dovolenkou a počas celej dovolenky.

Prečo neoperujeme excimerovým laserom detských pacientov?

Za jedinú medicínsku indikáciu operácie dieťaťa excimerovým laserom považujeme veľký dioptrický rozdiel medzi jedným a druhým okom (anizometropiu), z čoho vyplýva u detí  veľká hrozba tupozrakosti, alebo sa pacientovi nedajú predpísať také okuliare, aké potrebuje. Túto operáciu však musí indikovať špecialista – detský oftalmológ a v žiadnom prípade to neprináleží refrakčnému chirurgovi.

Pretože sme si vedomí toho, že refrakcia ( dioptrická chyba ) sa v detskom veku môže meniť  a  istota že sa už  meniť nebude neexistuje,  operáciu v detskom veku nepovažujeme za etickú. Vieme, že aj pacienti vo veku viac ako 20 rokov udávajú, že sa im dioptrie menia. My  odmietame operovať aj tých . A to,  že  aj v takom veku  budú dioptrie pribúdať je oveľa menej pravdepodobnejšia ako u pacientov o 3 - 5 rokov mladších.

Sme si vedomí aj možných následkov vo vzťahu medzi rodičmi a dieťaťom v prípade, že operácia nedopadne podľa predstáv – a to sa žiaľ nedá vylúčiť ( profesor Seiler z očnej kliniky v Zurichu, jeden z najvýznamnejších odborníkov na operácie excimerovým laserom mi povedal, že riziko tejto operácie je dokonca väčšie, ako pri operácii sivého zákalu), čo je ďalší dôvod, prečo by sa mala operácia robiť až po dosiahnutí plnoletosti. Treba si uvedomiť, že súhlas s operáciou detského pacienta dávajú rodičia a že to nie je zákrok medicínsky indikovaný.

A posledný dôvod, možno veľmi osobný. Operujeme len to, čo by sme si dali urobiť sami, alebo by sme takú operáciu navrhli niekomu veľmi blízkemu. A ja by som moje dieťa vo veku 12-17 rokov neoperoval.

MUDr. František Veselý, primár CMO